BİREYSEL SAĞLIK SİGORTALARI

sağlık bireysel sağlık sigortası ile sizin ve yakınlarınızın bir yıl boyunca karşılaşacağı hastalıkların yurt içi ya da yurt dışı tedavisi için gereken masraflardan bütçenizi zorlamadan kurtulabilirsiniz.

KİMLER YARARLANABİLİR?

sağlık Sigortasından 18-60 yaş arasındaki dileyen herkes kendisi ve ailesi ile birlikte yararlanabilir. Bunun için sadece açık ve detaylı sağlık beyanınız yeterlidir. Tüm aile bireylerinin aynı plan kapsamında sigortalanması halinde % 10 aile indirimi uygulanır.

SİGORTA SüRESİ

sağlık sigortası 1 yıl süreli olmakla birlikte, ömür boyu yenileme garantisi almış iseniz yaşamınız boyunca, ömür boyu yenileme garantisi almamış iseniz 75 yaşına kadar, her yıl poliçenizi yenileyerek güvencenizi sürdürebilirsiniz.

VERGİ AVANTAJI

Sağlık sigortası primleri yürürlükteki vergi kanunlarına göre belirli miktara kadar vergi matrahından indirilebilir.



PRİM öDEME ŞEKLİ

Primlerinizi peşin veya % 25 peşin+ 5 vade olarak ödeyebilirsiniz. Peşin ödemelerde %5 peşin ödeme indirimi uygulanmaktadır. Priminizi kredi kartı ile ödediğiniz takdirde 8 eşit vade olanağından yararlanabilirsiniz.

NEREDE TEDAVİ OLABİLİRSİNİZ?

sağlık Sağlık Sigortası kapsamında yurtiçinde, yurtdışı teminatınız var ise yurtdışında dilediğiniz doktor, sağlık kurumundan hizmet alabilirsiniz.

Kaliteli hizmet alıp sigorta sisteminden kolay bir şekilde yararlanabilmeniz için hastane, tıp merkezi, laboratuvar, görüntüleme merkezi, eczanelerden oluşan geniş bir anlaşmalı kurum ağımız bulunmaktadır. (bakınız.anlaşmalı kurumlar)

Anlaşmalı kuruluşlarımızda tedavi hizmetlerinden limitiniz dahilinde, varsa sadece katılım payı ödeyerek yararlanabilirsiniz. Ayrıca Devlet ve üniversite hastanelerinde gerçekleşen tedavileriniz anlaşmalı kurum statüsünde değerlendirilir.

HASARSIZLIK İNDİRİMİ

Poliçenizi kesintisiz olarak yenilemeniz halinde Tazminat/Prim oranınızın Şirketimizce belirtilen kriterler çerçevesinde olması halinde hasarsızlık indiriminden yararlanabilirsiniz.

YENİ DOĞAN BEBEĞİN SİGORTA KAPSAMINA İLAVESİ

Yeni doğan çocuğunuzu, doğum tarihinden itibaren 15. gününü doldurmuş olması ve annenin de poliçe kapsamında olması halinde başvuru formu ve doğum raporu ile müracaat ettiğiniz takdirde teminat kapsamına dahil edebilirsiniz.

öMüR BOYU YENİLEME GARANTİSİ

Kesintisiz üç yıl aynı planda sigortalanmış olmanız ve Şirketimiz risk kabul kriterlerinin sağlanmış olması koşulu ile ömür boyu yenileme garantisi hakkına sahip olabilirsiniz.

NELERİ KAPSAR?

sağlık Sigortası Teminatları

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI
AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI
ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ TEMİNATI




KURUMSAL SAĞLIK SİGORTALARI

En az 10 çalışanın katılması ve çalışanların 18-65 yaş arasında olması koşuluyla, şirketiniz çalışanları ve aile bireyleri (eş ve çocuklar) için özel Grup Sağlık Sigortalarından yararlanabilir, bütçenize uygun tarifelerimiz ve sizin belirleyeceğiniz planlarla çalışanlarınızın ve yakınlarınızın her türlü sağlık sorunlarına çağdaş bir çözüm bulabilirsiniz.

NEREDE TEDAVİ OLABİLİRSİNİZ?

özel sağlık sigortası kapsamında yurtiçinde, yurtdışı teminatınız var ise yurtdışında dilediğiniz doktor, sağlık kurumundan hizmet alabilirsiniz.

Kaliteli hizmet alıp sigorta sisteminden kolay bir şekilde yararlanabilmeniz için hastane, tıp merkezi, laboratuvar, görüntüleme merkezi, eczanelerden oluşan geniş bir anlaşmalı kurum ağımız bulunmaktadır. (bakınız.anlaşmalı kurumlar)

Anlaşmalı kuruluşlarımızdan tedavi hizmetlerinden limitiniz dahilinde, varsa sadece katılım payınızı ödeyerek yararlanabilirsiniz. Ayrıca Devlet ve üniversite hastanelerinde gerçekleşen tedavileriniz anlaşmalı kurum statüsünde değerlendirilir.

NELERİ KAPSAR?

Hastane Tedavisi Teminatı
Ayakta Tedavi Teminatı
Acil Sağlık Hizmetleri Teminatı

SEYAHAT SAĞLIK SİGORTALARI

sağlık Seyahat Sigortası ile yurtdışı seyahatlerinizde acil hastalık ve/veya kaza sonucu oluşabilecek acil tıbbi yardım masraflarını Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Seyahat Sağlık Sigortası özel Şartları ile poliçede yazılı teminat limitleri dahilinde karşılayacak bir poliçeye sahip olabilirsiniz.

öZEL ŞARTLAR

Sigortalının daimi ikamet adresi TüRKİYE olmalıdır.

Sigorta başvurusunun ve sigorta Sözleşmesi’nin, sigortalının seyahata başlamadan once yapılması zorunludur.

Sigorta primi, uygulanan prim tarifesi temel alınarak T.C.  Merkez Bankası Döviz Satış Kuruna göre YTL olarak olarak peşin ödenecektir. Sigorta teminatları primin tamamının peşin olarak ödenmesi ve poliçenin teslimi ile başlar. Sigorta Sözleşmesi’nin poliçede belirtilen süreden önce sona ermesi halinde prim iadesi yapılmaz.

75 yaş üzeri sigortalılar için sağlık harcamaları teminat haricidir.

Sigortacının sorumluluğu, sigorta poliçesinde belirtilen teminatların geçerli olduğu bölgelerdeki seyahat edilen ülkenin gümrüğünden giriş yapılması ile başlar.

Sigorta Sözleşmesi, poliçede belirtilen başlama tarihinden itibaren yine poliçede belirtilen  süre bitiminde kendiliğinden sonlanır. Sigorta Sözleşmesi’nin teminatları, seyahatin bitip Türkiye gümrüğünden giriş tarihine kadar devam eder. Seyahatin sona erip Türkiye gümrüğünden giriş yapılmasıyla bu Sigorta Sözleşmesi’nin geçerli olduğu süre içerisinde sigorta poliçesinde belirtilen BöLGE’ye yeniden seyahat yapılması halinde teminatlar yeniden başlar.

Tazminatın teminat kapsamında olabilmesi için her türlü akut hastalık ve kazanın, poliçe geçerlilik süresi içerisinde olması gerekmektedir.

Poliçe iptali, seyahata gidilmediği durumlarda, seyahat başlangıcından 24 saat önce başvurulması ve poliçenin sigorta şirketine iade edilmesi kaydı ile iptal edilir,prim iade edilir.

Sigorta ,kalacak primin tamamının peşin olarak ödenmesi ve poliçenin teslimi ile geçerli hale gelir.Yolculuk başladıktan sonra düzenlenen Sigorta Sözleşmesi ,prim ödenmiş olsa dahi geçersizdir.

18 yaşından küçükler, sigorta ettiren 18 yaşından büyük olmak koşuluyla tek başına sigortalanabilir.(18 yaşından küçük olsalar dahi Vergi kimlik numarası alınması zorunludur.)

 Sigortacinin gerek sözleşme yaparken gerekse sözleşmenin geçerlilik süresi içerisinde sonradan yapılan başvuruları kabul etmeme hakkı saklıdır.

TEMİNAT  TABLOSU

TAZMİNAT TALEPLERİ İçİN GEREKLİ BİLGİLER

Poliçe kapsamındaki acil bir durumda Sigortalı sigorta Acil Yardım Servisi’ni  24 saat boyunca, kendisine verilmiş olan  telefon numarasından herhangi bir şahsi girişimde bulunmadan önce arar : 

ü      Adını ve soyadını,  Poliçe Numarasını ve  geçerlilik tarihini,

ü      Kendisine ulaşılabilecek yer ve telefon numarasını,

ü      Karşılaştığı problemi ve istenen yardımın türünü bildirir. 

Sigortalı ve/veya herhangi bir yakını ve/veya tedavi eden birimler poliçe geçerliliği için öncelik ile sigorta Acil Yardım Servisi’ni aramak zorunda ve masraflarını kendi karşılayacağı tüm bedeller ile ilgili sigorta Acil Yardım Servisi’ni ön onayını almak zorundadır.  

Ancak, kabul edilebilir nedenlerle sigorta Acil Yardım Servisi’nden ön onay alınmamış sigorta Acil Yardım Servisi’ne elden ulaştırılan faturalar için, sigorta Acil Yardım Servisi, fatura incelemesi yapar, gerekli görürse hasarın oluştuğu ülkedeki muhabirine dosyayı geçer ve bu değerlendirme en geç 60 gün içinde yapılır (özellikle AB dışı ülkelerde) . sigorta Acil Yardım Servisi tarafından ödenmesi uygun bulunan faturalar 15 gün içerisinde poliçede belirtilen limit dahilinde sigortalıya ödenir.

TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI

Hastalıklar Sigortası ile belirlenmiş 9 önemli hastalığın doğurabileceği riskleri güvence altına alabilirsiniz.

KİMLER YARARLANABİLİR?

Sigortaya giriş yaşı 18-55 yaşları arasında olup, birer yıllık sürelerle 65 yaşına kadar poliçenizi yenileme hakkına sahipsiniz.

PRİM öDEME ŞEKLİ

Primler USD bazında olup, poliçe başlangıç tarihindeki T.C.M.B. Efektif Satış kuru üzerinden TL’sına çevrilerek poliçelendirilir. Poliçe primi, peşin veya 4 eşit taksit olarak ödenebilir.

SİGORTA SüRESİ

Tehlikeli Hastalıklar Sigortası 1 yıl süreli olmakla birlikte her yıl poliçenizi yenileyerek bu güvenceye sürekli sahip olabilirsiniz.

TEMİNAT TUTARI

Teminat tutarı USD bazında olup minumum 5.000 USD, maksimum 100.000 USD olmak üzere 1.000 USD’ nin katları olarak seçilebilir.

NELERİ KAPSAR?

Tehlikeli Hastalıklar Sigortası ile aşağıda belirtilmiş hastalıklardan herhangi birinin tıbbi teşhisi (ameliyat olarak verilen teminatların ameliyatı) durumunda 30 günlük süreçte hayatta olunması koşulu ile sigorta başlangıcında belirlediğiniz tazminat tutarını almaya hak kazanırsınız.
1.Miyokard Enfarktüsü (Kalp Krizi)
2.Hastalık Sonucu Oluşan İnme
3.Koroner Damar Hastalığı Sonucu Yapılan Kalp Ameliyatı
4.Kanser
5.Böbrek Yetmezliği
6.Organ Nakli
7.Kol veya Bacak Kaybı
8.Körlük
9.Multiple Sclerosis

SEYAHAT SAĞLIK SİGORTASI TEMİNAT AçIKLAMALARI

1) Tıbbi Bilgi ve Danışmanlık

Sigortalı’nın karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak sigorta Acil Yardım Servisi tarafından bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. Karşılaşılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemlerle ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez. Acil tıbbi müdahale gerekiyorsa, sigorta Acil Yardım Servisi tarafından tüm organizasyonlar sağlanır. 

2) Tıbbi Tedavi Teminatı

Sigortalının, seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, ayakta tedavi ve hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile ilgili doktorun yazdığı ilaçların masraflarını limitler dahilinde ödeyecektir. 

3) Tıbbi Nakil

Sigortalının ani hastalığı veya yaralanması ve 24 saat içinde müdahale edilmezse sigortalının hayatını tehlikeye sokacak durumlarda, sigorta Acil Yardım Servisi, sigortalıyı ambulans veya refakatçi doktor ve sigorta Acil Yardım Servisi doktoru tarafından en uygun kabul edilen herhangi bir nakil aracıyla (hava ambulansı, tarifeli uçuş veya kara ambulansı ile) uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra Daimi İkametgaha nakli için gerekli tüm giderleri karşılamayı taahhüt eder.

Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir. 

sigorta Acil Yardım Servisi ve tedavi eden hekim, sigortalının sağlık  durumunun, sıradan bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığını; Bedensel Zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b) belirleyeceklerdir. 

Hava Ambulansı ile nakil, Avrupa ülkeleri ve Akdeniz ülkeleri ile sınırlıdır. Bölge 2 için, sigorta Acil Yardım Servisi sadece kara ambulansı ve sedyeli uçuş masraflarından sorumludur. Ancak hava ambulansı için gerekli tüm düzenlemeler sigorta Acil Yardım Servisi tarafından organize edilir. 

 4) Sigortalının Cenazesinin Tıbbi Şartlara Uygun Nakli

Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda sigorta Acil Yardım Servisi ve/veya bu hizmetin verilmesi uygun gördüğü kuruluş, cenazenin ikamet yerine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabutun ve kalan eşyaların TüRKİYE’deki defin yerine naklini üstlenir.

Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışıdır.

STANDART İSTİSNALAR
(01.09.2007 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere)

Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde-2 ve Madde 3’te belirtilen teminat dışı hallerden başka, aşağıda belirtilen durumlar bu sigorta sözleşmesi dışındadır. 

1.     Sigorta başvurusu sırasında veya öncesinde var olan ve bilinen herhangi bir hastalık, kusur veya şikayetin sorulduğu halde beyan edilmediği tüm durumlar, ileri yaşlarda ortaya çıksa dahi, tüm konjenital (doğuştan gelen) hastalıklar ve/veya yapı ve genetik bozukluk ve hastalıklar,  genetik testler, motor ve mental gelişim bozukluğu, büyüme ve gelişme bozukluğu (Doğum teminatının 4.bendinde tanımlandığı şekilde poliçeye eklenmiş ve doğum giderleri Şirketimiz tarafından karşılanan çocuklar ile Poliçe Teminat Devamlılığı 3.bendinde tanımlandığı şekilde ömür Boyu Yenileme Garantisi verilmiş sigortalıların doğuştan gelen hastalıkları teminat kapsamındadır.)

2.     AIDS ve  komplikasyonları, sigorta’da 01.09.2007 tarihinden sonra başvuru formu düzenlenerek ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin kondilom  ve zührevi hastalıklar ile ilgili giderleri

3.     Ruh ve sinir hastalıkları, psikoterapi, psikiyatrist ve psikolog giderleri ile danışmanlık hizmetleri, tüm psikiyatrik ilaçlar ve bu ilaçların kullanımına bağlı komplikasyonlar ile tüm psikiyatrik yatışlar, zeka testi ve benzeri tetkikler, geriatrik tedavi giderleri, Alzheimer, Parkinson, demans hastalığı , nöropsikiyatrik testler, psikososyal bozukluklar ( gece işemeleri gibi)  ile ilgili giderleri

4.     Alkol zehirlenmesi, alkolizm, alkol kullanımı sonucu doğan rahatsızlıklar ve kazalar, eroin, morfin veya benzeri uyuşturucuların kullanılması ve yoksunluk sendromu sonucu oluşabilecek her türlü giderler.

5.     Dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma, motorsiklet sporları ve bunlarla sınırlı olmayan diğer tehlikeli faaliyetler ile tüm yarışlar, tüm profesyonel sporların sonucunda meydana gelecek hastalık ve  sakatlık ile ilgili giderler.

6.     Tanımlamalar kısmında belirtilen gereksiz hastane tedavisi işlemleri,

7.     Belirli bir semptom ve/veya hastalığa bağlı olmadan yapılan tüm işlemler. Poliçe kapsamında check-up teminatı olmadığı durumlarda check-up giderleri.

8.     Hekim ücretleri, Türk Tabibler Birliği Asgari Fiyat Tarifesi’nde karşılık gelen tutarın poliçede belirtilen  katını ile sınırlıdır.

  Yurtdışı teminatı seçilmediği durumlarda yurtdışındaki ayakta tanı, tedavi ve doktor muayeneleri, 

10.   Ek teminat olarak seçilmediği durumlarda diş, diş eti, çene eklemi, ağız çene cerrahisi, çene kemiği  ile ilgili yapılan tüm muayene, ilaç giderleri ve işlemler,

11.   Her türlü protez tamiri,  meme ve penil protez, ortopedik tabanlık, boyunluk, dizlik, askı v.b. her türlü yardımcı  ve haricen kullanılan tıbbi malzemeler (tekerlekli iskemle, işitme cihazı, koklear implant, holter cihazı, uyku apnesi tedavisi için kullanılan her türlü aparey v.b. ) ve ilgili giderleri, organ naklinde vericinin masrafları, sigorta’da 01.09.2007 tarihinden sonra başvuru formu düzenlenerek ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin uyku apnesi dışında her türlü nedene bağlı horlama ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler ile ilgili giderleri

12.   Sigorta Sözleşmesi'nin geçerlilik süresinde meydana gelen bir kaza veya hastalık nedeniyle ortaya çıkan bir kusurun düzeltilmesine yönelik olanların dışındaki tüm estetik ve plastik cerrahi işlemler; trafik kazası dışında diş ve burun ile ilgili estetik ve plastik cerrahi işlemleri (trafik kazasının trafik zaptı ile belgelendirilmesi zorunludur.), yüzeysel varis tedavisi, şaşılık, görme tembelliği, estetik amaçlı aşı ve enjeksiyonlar, kozmetik ve estetik tedaviler, doktor nezaretinde yapılmış olsa dahi kaplıca, termal, otel ve benzeri tesislerde yapılan her türlü kür, rehabilitasyon, fizik tedavi giderleri, obesite tedavisi (ilaç, diyetisyen ve yağ kitle ölçüm testleri dahil), anorexia, masaj, diet, jimnastik salonları, zayıflama merkezleri v.b. konularla ilgili giderleri, estetik güzellik merkezlerinde  yapılan tüm muayene, tetkik ve tedavi giderleri, her türlü meme küçültme ve büyütme ameliyatı ile ilgili giderler, sigorta’da 01.09.2007 tarihinden sonra başvuru formu düzenlenerek ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin aynı seansta estetik işlemle birlikte diğer girişimler, saç dökülmesi ile ilgili tetkik, tedavi ve ilaç giderleri, telenjektazi, cilt hemanjiomlarına yönelik tedaviler, keratokonus, ses ve konuşma terapileri,nazal valv girişimleri ile ilgili giderleri

13.   Akupunktur, homeopati, hidroterapi, jakuzi, hipnoz, ayuverda, mezoterapi v.b. gibi alternatif tıp yöntemleri, Anti Aging merkezlerinde yapılan tüm işlemler, alternatif tıp merkezlerinde yapılan muayene ve tüm tedavi giderleri,bilimselliği  kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve deneysel aşamada olduğu kabul edilen tedavilerle ilgili tüm giderler

14.   Gözdeki kırma kusuruna yönelik her türlü cerrahi tedavi,

15.   İşitme kusuru tedavisi ve cerrahisi (kronik otit sekeli, kulak zarı onarımı hariç),

16.   Kürtaj, infertilite (kısırlık),düşük araştırması ve hamileliğin gerçekleşmesinin sağlanması ile ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri (tüp bebek, follikül takibi, spermiogram, adhezyolizis, mikro- enjeksiyon, tuboplasti v.b.) histerosalpingografi (HSG), iktidarsızlık ve cinsel işlev bozuklukları ilgili tüm tetkik ve tedaviler, doğum kontrol yöntemleri, her türlü rahim içi araç,  jinokomasti, cinsiyet değiştirme ile ilgili ameliyat ve tedaviler ,

17.   Allerjiye yönelik testler ve aşılanmalar (solunum fonksiyon testi, IgE ve serumda total eozinofili testleri hariç),

18.   Herhangi bir sebep/kaza sonucu (trafik kazası hariç) oluşsa dahi nazal septum deviasyonu ve konka hipertrofisi,

19.   Tetanoz, kuduz ve  0-6 yaş grubu koruyucu ve çocukluk aşıları ile yılda bir kez grip aşısı haricindeki tüm aşılar ve diğer koruyucu hekimlik  uygulamaları,

20.   Her türlü çocuk maması, çocuk bezi, biberon, emzik v.b. çocukla ilgili sarf malzemeleri, tıbbi gereği olsa dahi sünnetle ile ilgili tüm  masraflar,

21.   Alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan, saç losyonu, lens solüsyonları, diş macunu, hidrofil pamuk, termometre, şeker ölçme stikleri ve kartuşları, buz kesesi, sıcak su torbası, tatlandırıcı v.b. yardımcı tıbbi malzemeler, nemlendirici amaçlı ürünler, kozmetik, Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış ilaç giderleri, gözlük teminatının seçilmediği durumlarda gözlük, cam, çerçeve, kontakt lens giderleri.

22.    sigorta’da 01.09.2007 tarihinden sonra başvuru formu düzenlenerek ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin ,skolyoz operasyonları, 0-4 yaş arasındaki cocukların kordon kisti, hidrosel,her türlü fıtık işlemleri ile ilgili giderleri

23.    sigorta’da 01.09.2007 tarihinden sonra başvuru formu düzenlenerek ilk defa sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar ve karantina ile ilgili giderleri

24.   Sağlık kurumlarının veya doktorların uyguladıkları tedavi veya her türlü cerrahi müdahaledeki hatalar sonucunda doğacak giderler.

25.   Kordon kanı alımı ve saklanması ile ilgili giderler

Bu konu ile ilgili doktora danis.

Yazan : Sigortaliyorum.net

| 5114 okunma | 2010-03-11